1.我不知道自己是怎么样的人                                                  1    2    3    4

2.别人总是改变他们对我的看法                                              1    2    3    4

3.我知道自己该怎么生活                                                          1    2    3    4

4.我不能肯定某些东西是否合乎道德或者是否正确              1    2    3    4

5.大多数人对我是哪类人的看法一致                                      1    2    3    4

6.我感到自己的生活方式很适合我                                          1    2    3    4

7.我的价值为他人所承认                                                          1    2    3    4

8.当周围没有熟人时，我感到更能自由地成为

真正的我自己                                                                             1    2    3    4

9.我感到自己生活中所做的事并不真正值得                          1    2    3    4

10.我感到我对周围的人很适应                                                1    2    3    4

11.我对自己是这样的人感到骄傲                                            1    2    3    4

12.人们对我的看法与我自己的看法差别很大                        1    2    3    4

13.我感到被忽略                                                                        1    2    3    4

14.人们好像不接纳我                                                                1    2    3    4

15.我改变了自己想要从生活中得到什么的想法                    1    2    3    4

16.我不太清楚别人怎样看我                                                    1    2    3    4

17.我对自己的感觉改变了                                                        1    2    3    4

18.我感到自己是为了功利的考虑而行动或做事                    1    2    3    4

19.我为自己是我生活于其中的社会一份子感到骄傲            1    2    3    4

记分方法：先把1、2、4、8、9、12、13、14、15、16、17、18为反向计分题，即选择1，得4分；选择2，计3分；选择3，计2；选择4，计1分。其他问题按正向计分，最后将19个问题的得分相加。奥克斯和普拉格（1986年）发现，用这个量表对南非15~60岁的人进行测试时，他们的平均得分正负7~8分的范围内，得分明显高于该数字的人，表明他的自我认同感发展良好；得分明显低于这个数字者，表明他的自我认同感还处于发展和形成阶段。